医療の細分化、複合疾患、潜在的に不適切な投薬、死亡率：デンマークの全国コホート研究

BMC Medicine volume 21、記事番号: 305 (2023) この記事を引用

431 アクセス

12 オルトメトリック

メトリクスの詳細

多疾患合併症の患者は頻繁に医療サービスを利用しますが、断片的なケアは最適とは言えない治療につながる可能性があります。しかし、これは全国規模で医療分野全体にわたって検討されたことはありません。私たちは、さまざまな尺度を使用してケアの断片化を定量化し、患者の転帰との関連を分析することを目的としました。

私たちはデンマークの成人470万人を対象に、登録ベースの全国コホート研究を実施しました。 2018 年中にプライマリケアと病院に医療関係者と接触したすべてが記録されました。臨床的断片化の指標には、医療関係者の数、関係する医療提供者、医療提供者の移行、病院の経過などが含まれます。正式な断片化指数により、ケアの集中、分散、および接触順序が評価されました。患者の転帰は、潜在的に不適切な投薬と、人口動態、社会経済的要因、罹患率を考慮して調整された全死因死亡率であった。

罹患率の上昇に伴い、関与する医療提供者の数、医療提供者の異動、病院の経過も増加しました。 3 つ対 6 つの症状を持つ患者では、平均 4.0 対 6.9 の医療提供者が関与し、6.6 対 13.7 の医療提供者を移行しました。患者自身の一般診療への接触者の割合は、罹患率全体にわたって安定していました。医療の細分化が高レベルであると、人口統計上の特徴、社会経済的要因、罹患率を調整した後のすべての断片化測定において、潜在的に不適切な投薬率の上昇と死亡率の増加と関連していた。潜在的に不適切な投薬と死亡率との最も強い関連性は、接触者20人以上と接触者なし（発生率比2.83、95%CI 2.77～2.90）、および病院での経過が20人以上と接触者なし（ハザード比10.8、95%CI 9.48～12.4）で見出された。それぞれ。いつもの医療提供者との接触が 25% 未満の場合、完全な医療提供者と比較した場合、不適切な可能性のある投薬の発生率比は 1.49 (95% CI 1.40 ～ 1.58)、死亡ハザード比は 2.59 (95% CI 2.36 ～ 2.84) でした。連続。断片化の測定値と患者の転帰との関連性については、状態の数との明確な相互作用はありませんでした。

ケアの断片化を示すいくつかの臨床指標は、罹患率と関連していました。ケアの断片化は、最も重要な交絡因子を調整した場合でも、潜在的に不適切な投薬率の上昇と死亡率の増加に関連していた。通常の医療提供者への頻繁な連絡、より少ない移行、およびより良い調整は、罹患レベルに関係なく、より良い患者転帰に関連していた。

査読レポート

複数の長期疾患、つまり複合疾患を抱える患者は、あらゆる医療分野のサービスを頻繁に利用します [1、2、3]。医療提供の増加にもかかわらず、彼らは日常生活機能の低下、生活の質の低下、健康への悪影響を報告しています[4、5、6、7]。これらの患者の場合、複数の予約、プライマリケアと二次ケアの専門医の両方の関与、度重なる紹介、高度な医療体制で重複したサービスを伴う並行外来患者の経路など、治療に関与する臨床医の数が多いため、ケアの調整が複雑になることがよくあります。専門的な医療システム [1、8]。これにより、情報伝達が不十分になり、治療責任が不明確になり、最終的には医療が細分化される可能性があります。ケアの細分化は、経済的非効率、健康の不平等、患者の非人格化などの悪影響をもたらします[9]。さらに、ケアの継続性が低いことは、入院の増加、不適切な薬物使用、死亡率の増加にも関連している[10、11、12、13、14、15、16、17]。

一般開業医 (GP) の調整的な役割は、デンマークの国民皆保険制度の基礎です。しかし、複数の長期疾患を抱える患者の治療に必要な広範なケアは、困難で断片的で連携が取れていないものとみなされており、一般開業医は時間がほとんどなく、能力も限られていると報告している[18、19、20、21、22]。複合疾患患者は、全体的な患者中心のケアの欠如と高レベルの治療負担、つまり状態を管理するために患者が必要とする労力を報告している[23、24、25]。定義上、統合ケアは、ケア部門内での接続性、連携、コラボレーションを生み出すように設計されたサービス提供を組み込むことを目的としています[26]が、医療提供における変化、たとえば医療分野の強力な専門化（いわゆるサイロ構造）によって課題が生じています。病院でのケア、ガイドラインによる新たな要件、リソースが限られている医療システムの中で複雑なニーズを抱える人口の高齢化[2、8、27、28、29]。